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          肺癌術后三周惡心嘔吐,無頭痛無頭暈 肺腺癌術后發現骨轉及可疑腦轉的靶向用藥方案 - 圖文問診

          病例信息

          疾病描述:

          您好!我是復旦大學附屬中山醫院的研究生。母親節前媽媽體檢發現右上肺占位,以下是母親的病史:徐** 女 50歲 無吸煙史 5.9查體ct發現右肺上葉實性占位,大小約2.2cm,考慮MT可能。術前檢查:頸部腹部彩超:未見明顯異常。胸部ct薄層平掃:右上肺類圓形實質塊影,大小約2.7*3.0cm,MT機會大;左上肺及右中肺分別見5~7mm的結節或類結節灶(im23,33)兩肺慢性炎性小結節可能。肺功能及心電圖未見明顯異常。5.13 行右肺上葉切除術+淋巴結清掃術術后病理:距支切3cm緊鄰胸膜見一腫物,大小3.5*3.5*3cm,切面灰白,質稍脆。(右肺上葉)腺癌,實體型為主,部分為腺泡型及乳頭型,癌組織累及臟層胸膜。脈管內見癌栓,周圍肺見STAS。支氣管切緣未見癌累及。Ki-67 50%陽性。檢出支氣管旁淋巴結2枚,均見癌轉移(2/2)。淋巴結:2/4組淋巴結(4/7); 7組淋巴結8枚,均未見癌轉移(0/8); 11組淋巴結2枚,其中1枚見癌轉移(1/2)?;驒z測:EGFR 21號外顯子 L858R突變5.31 惡心嘔吐,無頭痛,無頭暈,給予PPI等藥物對癥支持治療未見好轉;胸部ct,腹部增強ct未見明顯異常。6.8 骨掃描提示右側第8肋,第10胸椎處骨質代謝旺盛,建議定期復查。6.11頭顱增強MRI提示右側額葉中央前回結節狀強化,不除外轉移,建議隨診。胸10椎體及部分附件區異常信號,結合病史,考慮轉移瘤可能性大。 出院時中山醫院胸外科醫生建議縱膈放療,在吃靶向藥的情況下是否不再進行縱膈放療了呢?如果同時進行,是否會導致間質性肺炎的發生幾率增高呢?

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          肺癌術后三周惡心嘔吐,無頭痛無頭暈

          希望得到的幫助:

          醫生您好,請問現在的靶向方案是否需要調整?特羅凱+貝伐珠單抗還是奧西替尼呢?可疑腦轉不是很明顯

          患病時長:

          一月內

          已就診醫院科室:

          臨沂市人民醫院 腫瘤內科

          復旦大學附屬中山醫院 胸外科

          用藥情況:

          目前服用吉非替尼第四天,住院對癥治療,使用ppi,氯化鉀,vit b,糖皮質激素及營養袋治療一周,使用唑來膦酸一次,惡心嘔吐與進食喝水有關,近三天嘔吐好轉逐漸停止,近2天每天一包甘露醇

          懷孕情況:

          未懷孕(2020-06-11填寫)

          過敏史:

          無(2020-06-11填寫)

          既往病史:

          手術:2020-5-13 右肺上葉切除術+淋巴結清掃 (2020-06-11填寫)

          重大疾?。?020-5-13 復旦大學附屬中山醫院 肺腺癌 (2020-06-11填寫)

          問診建議

          診療建議由醫生根據當前病情給出,僅適用于本次問診
          病歷概要

          肺腺癌骨腦轉移 目前的主要不適是嘔吐

          處置建議

          建議 小分子靶向藥物+抗血管生成藥物 局部治療:適當的時候選擇

          張品良醫生團隊與患者的交流

          問診中醫生回復僅供參考,正式建議及處置方案需見診療建議
          2020.06.14
          張品良 主任醫師
          張品良 主任醫師
          首選的治療是奧希替尼+貝伐珠單抗,次選目前的厄洛替尼+貝伐珠單抗。目前胸部放療沒有意義。如果腦部癥狀不明顯,可以不做腦部放療。
          2020.06.15
          患者
          患者
          昨天開始我媽的嘔吐癥狀停止了,有食欲。請問張教授奧西替尼+貝伐單抗的中位pfs大概是多久呢?耐藥之后的治療選擇多嗎?
          2020.06.15
          張品良 主任醫師
          張品良 主任醫師
          現在癥狀改善,有可能是甘露醇的作用。PFS大約一年。后續治療可能是化療。
          2020.06.20
          張品良 主任醫師
          張品良 主任醫師
          病情摘要/結論: 病情摘要及初步印象: 肺腺癌骨腦轉移 目前的主要不適是嘔吐; 總結建議:建議 小分子靶向藥物+抗血管生成藥物 局部治療:適當的時候選擇
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          接診醫生:
          擅長:肺癌 診斷 化療 免疫治療 靶向治療 綜合治療
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          h*** 女 50歲

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