劉懿博士說肺癌（九〇六）小伙發現肺結節伴淋巴結增大會是肺癌么？

最近一位來自湖北武漢的小伙子通過好大夫在線網站咨詢我關于肺結節伴胸腔淋巴結增大的診斷問題，小伙姓王，還不到四十歲，一個半月前晚上睡覺的時候覺得后背疼痛，到了白天這個感覺就消失了，這種疼痛持續了有一周的時間，小王做了一些理療以及熱敷，后背疼痛逐漸的緩解，開始到醫院就診看的是骨科，骨科醫生經過檢查后，覺得可能是脊椎的韌帶拉傷，從安全角度考慮，給小王安排了一個胸部CT，胸部CT報告（圖1.）拿到手，小王一看，還真的有問題，報告提示肺部有結節，同時伴有縱隔以及雙側肺門的淋巴結增大，又進一步檢查，做了結核的相關檢查，當地醫生告訴小王，通過結核系列檢查，可以初步排除結核，有可能是結節病，但也不能除外有惡性腫瘤的可能性，建議做支氣管鏡以及PET-CT進一步明確診斷。小王府壓力不小，擔心自己會不會是癌癥，另外他也聽醫生說，結節病不太好確診，即使做了支氣管鏡，也未必可以確診的了。小王咨詢我，問現在自己到底應該怎么做？可不可以就當做結節病這樣治療或者隨診，有沒有是肺癌的可能性？ 天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科劉懿

通過看小王傳過來的胸部增強CT（圖2.），雙肺有一些結節，但最為明顯的就是雙肺肺門以及縱隔淋巴結的增大，小王的后背疼痛有可能和增大的淋巴結有關，但其他的癥狀不是很明顯，從他提供的資料分析，我覺得結節病的可能性最大。關于結節病的問題，我在之前的患教短文中也寫過好幾篇，對于年輕患者，癥狀不是很明顯，胸部CT發現雙側肺門以及縱隔淋巴結增大，結節病是需要考慮的診斷之一，有些結節病患者肺部會有結節。結節病屬于內科疾病，但有時我們肺外科醫生會協助明確診斷。最準確的就是取到病理，有一些輔助性的檢查也可以幫助診斷，比如在結節病的活動期，血管緊張素轉換酶有可能會升高，如果支氣管鏡取不到確定的組織，可以做一個肺泡灌洗，將灌洗液送個化驗，檢測里面CD4+和CD8+淋巴細胞的比值，如果CD4+/CD8+>3.5，有75-80%的概率可以診斷為結節病。當然最準確的就是取出組織來送病理檢查。如果其他簡單的方法實在診斷不了，可以用微創胸腔鏡的方法取一個肺門或者縱隔淋巴結送病理，這樣診斷就比較明確了。每年這種手術，我們也會做不少。小王的病，首先考慮是結節病，但在沒有確診之前，不敢說可以完全排除惡性腫瘤乃至結核甚至其他疾病的可能性。我建議他還是進一步完善檢查，確診之后，再進行治療比較穩妥。

好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科醫生，如果您有肺部結節，肺癌以及肺腫瘤和肺占位等相關問題需要咨詢的話，可以到瀏覽器打開“好大夫在線”官網，搜索我的名字“劉懿”，點擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯系我，也可以通過好大夫在線網站進行預約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫科大學總醫院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經驗，醫者的仁心為您提供我最大能力的幫助。