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          朱衍菲

          朱衍菲

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          醫學科普

          惡性腫瘤篩查

          發表者:朱衍菲 1403人已讀

          自世界衛生組織明確提出了癌癥的早發現、早診斷、早治療的“三早”策略以來,癌癥的篩查和早診早治,已被公認為癌癥防控最有效的途徑。


          根據國家癌癥中心發布的最新統計數據顯示,2015年我國惡性腫瘤發病約392.9萬人,死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥,每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來,惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。復旦大學附屬華東醫院腫瘤科朱衍菲

          上海市抗癌協會和復旦大學附屬腫瘤醫院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》,涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。


          該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上,又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息,涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括:高危對象、篩查建議和預防建議。

          一、大腸癌

          高危對象

          1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群;

          2.有大腸癌家族史的直系親屬;

          3.大腸腺瘤治療后的人群;

          4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者;

          5.大腸癌手術后的人群;

          6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬;

          7.45歲以上無癥狀人群。

          注:兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等);大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。



          篩查建議

          1.40歲以上有癥狀高危對象,經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者,應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(FOBT)檢查,任一指標陽性應進行腸鏡檢查,如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常,建議作胃鏡檢查,以排除上消化道出血。

          2.40歲以上無癥狀高危對象,每年接受一次FOBT檢查,如隱血試驗陽性,則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續3次陰性者可適當延長篩查間隔,但不應超過3年。

          3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員,當家族中先發病例基因突變明確時,建議行基因突變檢測,陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性,則按照40歲以上個體進行篩查。

          4.45-75歲無癥狀篩檢對象,每年接受1次FOBT檢查,每10年接受1次腸鏡檢查。

          5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查,糞便標本的證據更為充分,但由于價格較為昂貴,限制了其應用。


          預防建議

          1.運動可有效減少腫瘤發生,堅持體育鍛煉,避免肥胖;

          2.健康膳食,增加粗纖維、新鮮水果攝入,避免高脂高蛋白飲食;

          3.非甾體類消炎鎮痛藥可能對預防腸癌有效,老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林,可能減少心腦血管疾病和腸癌發生的風險,具體使用須咨詢醫生;

          4.戒煙,避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。

          二、乳腺癌

          高危對象

          1.未生育,或≥35歲初產婦;

          2.月經初潮≤12歲,或行經≥42歲的婦女;

          3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者;

          4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者;

          5.對側乳腺癌史,或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者;

          6.胸部放射治療史(≥10年)者。

          注:一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹(同父母)

          二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。

          上述情況均為乳腺癌高危因素,伴2條及以上因素時,應考慮為高危乳腺癌對象。


          篩查建議

          1.一般婦女

          乳腺自查:20歲以后每月檢查一次;

          臨床體檢:20-29歲每三年一次,30歲以后每年一次;

          X線檢查:35歲,拍攝基礎乳腺片;隔年一次乳腺X線檢查(鉬靶);>40歲,每1~2年一次乳腺X線檢查,60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。

          超聲檢查:30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。

          2.乳腺癌高危人群

          鼓勵乳腺自查,20歲以后每年做臨床體檢1次,30歲以后建議乳腺核磁共振(MRI)檢查。


          預防建議

          1.健康生活方式,遠離煙酒,合理營養,保持健康體重,堅持鍛煉。

          2.適時生育,母乳喂養。

          3.參加乳腺篩查,定期體檢。

          三、宮頸癌

          高危對象

          1.有多個性伴侶

          2.性生活過早

          3.HPV感染

          4.免疫功能低下

          5.有宮頸病變史的女性


          篩查建議

          已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查:

          1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查,連續篩查3年無異常后,每3年1次;

          2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查,連續篩查3年無異常后,每3年1次;或者高危型HPV與宮頸細胞學聯合篩查,連續篩查3年無異常后,每5年1次;

          3.篩查結束時間:>65歲且既往多次檢查均示陰性,則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者,再持續篩查20年,篩查頻率視病情定;

          4.接受過子宮全切術的女性(無宮頸),且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性,不需要檢查;

          5.接種過HPV疫苗的女性,遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。


          預防建議

          1.接種HPV疫苗;

          2.不吸煙或戒煙;

          3.安全與健康性行為;

          4.及時治療生殖道感染疾??;

          5.增強體質。

          四、肺癌

          高危對象

          年齡>40歲,至少合并以下一項危險因素者:

          1.吸煙≥20年包,其中包括戒煙時間不足15年者;

          2.被動吸煙者;

          3.有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸)者;

          4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者;

          5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。

          注:年包:指每天吸煙多少包乘以持續多少年,例如20年包指每天1包持續20年或每天2包持續10年。


          篩查建議

          1.對于肺癌高危人群,建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?;€CT掃描以后,根據病灶具體情況(形態、大小、邊界等特征),建議至??漆t院咨詢具體下一步診療計劃;

          2.若檢出肺內結節,根據結節不同特征,磨玻璃、亞實性、實性結節及多發結節的具體情況進行LDCT復查;

          3.根據國情和效能以及我國人群特征,不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

          注:LDCT:低劑量螺旋CT


          預防建議

          1.不吸煙或戒煙;

          2.對于有職業最露危險的應做好防護措施;

          3.注意避免室內空氣污染,比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;

          4.大氣嚴重污染時,避免外出和鍛煉;

          5.有呼吸系統疾病者要及時規范地進行治療。

          五、肝癌

          高危對象

          男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群:

          1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;

          2.有肝癌家族史者;

          3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

          4.藥物性肝損患者。


          篩查建議

          1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;

          2.聯合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查,每6個月篩查一次。


          預防建議

          1.接種乙肝疫苗;

          2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;

          3.戒酒或減少飲酒;

          4.清淡飲食,減少油膩食物攝入;

          5.避免發霉食物的攝入。

          六、胃癌

          高危對象

          凡有下述情況之一者,均系高危對象:

          1.60歲以上人群;

          2.中重度萎縮性胃炎;

          3.慢性胃潰瘍;

          4.胃息肉;

          5.胃黏膜巨大皺褶征;

          6.良性疾病術后殘胃(術后10年);

          7.胃癌術后殘胃(術后6~12月);

          8.幽門螺桿菌感染者;

          9.明確胃癌或食管癌家族史;

          10.惡性貧血者


          篩查建議

          年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀,并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象,應根據醫師建議定期作胃鏡檢查。


          預防建議

          1.健康的飲食習慣和飲食結構,不暴飲暴食;

          2.根除幽門螺旋桿菌感染;

          3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;

          4.戒煙;

          5.少喝或不喝烈性酒;

          6.放松心情,合理減壓。

          七、前列腺癌

          高危對象

          1.年齡>50歲的男性;

          2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性;

          3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性;

          具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要時進行有針對性的檢查,對異常結果進行合理隨訪。


          篩查建議

          1.建議對身體狀況良好,且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查,且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;

          2.血清PSA檢測每2年進行1次,根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間;

          3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查;

          4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。


          預防建議

          1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;

          2.減少高動物脂肪的食物攝入,因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸;增加蔬菜水果攝入;

          3.避免過于辛辣的食物,因為這些食物會造成前列腺的過度充血;

          4.日常生活中多飲水,勤解尿。避免憋尿、久坐不動;

          5.建議適度體育運動。

          八、甲狀腺癌

          高危對象

          1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者;

          2.由于其它疾病,頭頸部進行過放療的患者;

          3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關系);

          4.甲狀腺結節>1cm,且結節生長迅速,半年內增長到1cm以上;

          5.甲狀腺結節>1cm,伴持續性聲音嘶啞、發聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難,并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等);

          6.甲狀腺結節>1cm,伴頸部淋巴結腫大;

          7.降鈣素高于正常范圍者。

          凡有上述情況之一者,均系高危甲狀腺癌對象。


          篩查建議

          1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態檢查。

          2.一般人群

          目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規篩查的標準試驗。

          臨床頸部體檢:20-29歲每2~3年1次,30歲以后每年1次。

          頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。

          3.甲狀腺癌高危人群

          頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查,每年一次。

          4.女性孕前和哺乳期結束時,建議分別進行一次頸部超聲檢查。


          預防建議

          1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史;

          2.健康生活,合理飲食,增加運動;

          3.合理疏導情緒不良。

          九、淋巴瘤

          高危對象

          1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者;

          2.感染及慢性炎癥患者;

          3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。


          篩查建議

          1.一般人群

          臨床體檢,每2~3年1次。

          2.高危人群

          臨床體檢,每年1次。

          3.上述臨床體檢包括以下項目:

          ①外科體檢:淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診;

          ②B超檢查:淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結;

          ③血常規。


          預防建議

          1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸;

          2.健康生活,加強運動等體育鍛煉;

          3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥;

          4.合理疏導情緒不良。

          十、食管癌

          高危對象

          年齡>40歲,并符合下列任一項危險因素者:

          1.來自我國食管癌高發區;

          2.有上消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀;

          3.有食管癌家族史;

          4.患有食管癌前疾病或癌前病變;

          5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。


          篩查建議

          食管癌高危人群

          普通內鏡檢查,每2年一次;

          內鏡檢查病理提示輕度異型增生,每年1次內鏡檢查;

          內鏡檢查病理提示中度異型增生,每半年1次內鏡檢查。


          預防建議

          1.不吸煙或戒煙;

          2.少量飲酒或不飲酒;

          3.合理飲食,多食用新鮮水果蔬菜;

          4.增強運動,保持健康體重。

          十一、皮膚癌

          高危對象

          具備下述高危因素者,均系皮膚癌高危對象:

          1.經常暴曬與紫外線照射;

          2.長期接觸化學性物質,如瀝青、焦油衍化物;

          3.患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕,瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等;

          4.曾患有皮膚癌;

          5.持續增大或近期生長明顯的胎記;

          6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。


          篩查建議

          臨床體檢,每年一次。

          有高危因素者,由專業的醫生進行皮膚檢查,包括痣、胎記或其他色素異常區域,記錄顏色、大小、形狀或質地的變化,必要時進行活檢。


          預防建議

          1.定期皮膚自查(以尺比對,拍照備用);

          2.戶外做好物理或化學防曬,避免暴曬;

          3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破;

          4.合理飲食,忌辛辣、刺激性食物。

          十二、胰腺癌

          高危對象

          40歲以上,伴有下述任意1項者(第6項因素會增加胰腺癌風險,但一般不做篩查):

          1.有胰腺癌家族史、糖尿病史;

          2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史;

          3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛,出現食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀;

          4.慢性胰腺炎反復發作者,尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤,實性假乳頭狀瘤患者,有血清CA19-9升高者;

          5.無家族遺傳史的新近突發糖尿病患者;

          6.有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者。


          篩查建議

          1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查,B超也能提供相應的幫助;

          2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。


          預防建議

          1.戒煙、控酒;

          2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食;

          3.多食禽類、魚蝦類食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等;

          4.提倡戶外有氧活動;

          5.為防止良性病變惡化,有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫。

          十三、膽囊癌

          高危對象

          1.慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高);

          2.長有膽囊息肉(直徑超過1厘米,特別是單發、寬蒂息肉)者;

          3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者;

          4.膽胰管匯合異?;蛳忍煨阅懝苣夷[患者;

          5.膽囊腺肌癥患者;

          6.慢性傷寒感染人群;

          7.原發性硬化性膽管炎人群;

          8.炎癥性腸病人群;

          9.合并糖尿病人群。


          篩查建議

          1.高危人群:建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B超檢查;

          2.一般人群:建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B超檢查,尤其是女性。


          預防建議

          1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者,建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者,建議盡早行膽囊切除術。

          2.按照篩查建議進行定期體檢。

          十四、腦部腫瘤

          高危對象

          腦部腫瘤的十大早期信號:

          1.頭痛,常常清晨發作,較劇烈,起床輕度活動后逐漸緩解或消失;

          2.噴射狀嘔吐;

          3.視力模糊,視覺障礙;

          4.精神異常,常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現;

          5.單側肢體感覺異常,痛覺、溫覺、震動覺減退或消失;

          6.幻嗅;

          7.偏癱或踉蹌、醉酒步態;

          8.耳鳴、耳聾,多在打電話時,一耳聽到,另一耳聽不到;

          9.巨人癥;

          10.幼兒發育停止。


          篩查建議

          重視腦部腫瘤的十大早期信號,需要到神經科或相關科室(眼科,耳鼻咽喉科,神經外科等)進一步檢查。



          以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息,希望每一個人更夠重視健康,科學合理的做好早期篩查!


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          發表于:2020-05-12 10:01

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