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          張樹蓉

          張樹蓉

          主治醫師 
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          醫學科普

          開刀不留疤,可能不行吧。

          發表者:張樹蓉 353人已讀

          張醫生是運動醫學科的醫生,不是整容科的醫生,但是每次術前談話都會遇到病人這樣的訴求:

          “醫生,我不想有疤?!?/p>

          “醫生,我要美容縫合?!?/p>

          “醫生,我不要拆線?!?/p>

          ……復旦大學附屬華山醫院運動醫學科張樹蓉

          很多人誤以為縫傷口和縫衣服一樣,只要縫的好看,傷口自然愈合的就會好看了。但其實這是錯誤的,傷口愈合是長出來的,不是靠縫的,縫合傷口是讓傷口對合上,讓兩側的裂開的組織挨到一起。傷口兩側的斷面能否準確地對合,決定了傷口愈合的速度和質量。

          其實“美容縫合”≠“無疤”≠“不用拆線”,這三者的關系我也經歷了實習醫生到主治醫生多年的摸索才逐漸清晰,經過很多年縫合技術的錘煉、與整形外科同事討教經驗、處理過很多例因為各種原因導致愈合不良的傷口、以及試用過各種縫線和促進傷口愈合藥物積累起來的經驗之上,在這里給大家做個科普,希望大家術后傷口有個正確的認知,既不要對美容縫合有過分的期待,也不要對疤痕有恐懼的心理。

          什么是疤痕

          皮膚的瘢痕愈合是人體自衛體系的一個重要組成部分,是皮膚傷口愈合的結果。皮膚由表層至深層,可分為表皮、真皮、皮下脂肪,此三層構造中,真皮層具有許多膠原蛋白,傷口愈合過程中,纖維母細胞會進行膠原蛋白的新生與破壞,此重組的平衡與疤痕形成有關。若僅有表皮或表淺的真皮層受傷,通??蓮驮?,但若深及到真皮層網狀層及以下受到傷害,皮膚修復過程中纖維組織大量增生,傷愈就會形成疤痕。

          疤痕產生的原因

          1、皮膚張力,包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發生增生性疤痕,如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節,足背等。

          2、年齡:青年人容易發生,特別是10-20歲發生增生性疤痕比率最高,主要因青春發育期組織生長旺盛,創傷后反應性強,加之皮膚張力大所致;

          3、皮膚色素:有色人色素細胞較多,也容易受激反應,黑人疤痕疙瘩的發生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期容易發生;

          4、感染:反復感染、長期創面外露,肉芽組織過度增生,容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩;

          5、異物落入創面:灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應,導致疤痕增生;

          6、手術切口與皮膚的角度:垂直于皮膚的切開,愈合后疤痕最細;傾斜的角度越大,真皮的疤痕就越寬,皮膚畸形就越明顯。

          7、其他:疤痕增生與內分泌紊亂、免疫學改變等病理改變也有關系。

          關節鏡是微創手術,術后會不會留疤?

          關節鏡手術的切口位于關節附近,長度大概在0.5-1.0 cm,看起來非常微創。但是由于手術以后要做很多康復動作,活動關節,預防黏連,因此皮膚反復受到牽拉,會導致疤痕變大。整容手術的切口通常位于皮膚的褶皺處,切口比較隱蔽。而且術后通常保持不動,皮膚不會受到張力的影響,因此疤痕比較小。所以,不能以整容手術的外觀要求去評價關節鏡手術的術后疤痕。

          縫合方法對疤痕是否有影響?

          有人認為縫線越密集,傷口愈合就會越好,這也是錯誤的。縫線其實也是一種異物,會刺激到傷口長疤痕,縫針時針刺入組織會造成更多的組織損傷,所以說,在充分對合傷口的基礎上傷口縫線越少越好。

          還有人認為縫線越細越好,這個觀念也是錯誤的。縫線粗細的選擇取決于傷口的張力,有些部位,比方關節周圍,因為要活動,張力大,如果線太細,有可能被扯斷,而眼皮上張力很小,所以用很細的線??傮w來講,要根據傷口的部位來選擇合適粗細的縫線。

          很多人會想要用不用拆的縫線縫傷口,這個也是錯誤的。實際上,傷口深面我們一般都用可吸收線縫合,但皮膚表面多數情況下不一定適合用可吸收縫線縫合,所以得拆線。

          張醫生偏愛用可吸收線縫合皮下組織,把皮膚對對齊,減少皮下組織的張力,然后用4-0 prolene聚丙烯纖細小藍線縫合傷口。病人看到藍藍的線覺得很難看,其實拆線以后,比用尼龍縫線細,不會有蜈蚣腿。聚丙烯材料屬于惰性材料,不像可吸收縫線會降解,因此也不會有異物反應。

          減少關節鏡手術的疤痕產生有沒有好方法?

          方法當然是有的。排除感染、濕疹、自身疤痕體質的因素以外,醫生耐心細致逐層縫合、患者手術以后仔細護理傷口,手術以后2周-3個月,皮膚上只會留下可以看到小小的暗色的切口。然后配合去色素的藥物,抗疤痕的藥物,或者甚至激光、注射的方法減少疤痕。下圖兩個患者都是男病人,當醫生建議祛疤時,患者表示拒絕。

          下圖也是以為接受了前交叉韌帶重建手術(自體肌腱)的女患者,采用皮下縫合,皮膚皮內縫合,減少張力的貼紙以后2年,傷口幾乎隱形。

          “一切以患者優先,竭盡全力幫您解決問題”



          本文是張樹蓉版權所有,未經授權請勿轉載。
          本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據,請謹慎參閱

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          發表于:2022-03-11 12:29

          患者評價
          10
          有幫助
          • 默認頭像
            h***j 2022-03-28

            謝謝張醫生!神仙醫刀

          • 默認頭像
            h***j 2022-03-18

            送出30個暖心 誠心誠意

          • 默認頭像
            h***j 2022-03-18

            謝謝張醫生的指導。

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