PRP對肩袖肌腱腱病是否有效？什么人應該做這個治療？要注意些什么？

PRP（Platelet-rich plasma）又稱富血小板血漿，是取全血經離心移除紅血球，成為富含血小板的血漿蛋白濃縮液。截至2019年，（在美國）每次注射的費用通常為500至2,000美元，在體育明星中開始風靡，用于促進肌腱軟骨再生，隨后逐漸擴大到美容整形行業，用于皮膚煥發新生。

復旦大學附屬華山醫院運動醫學科張樹蓉

PRP中最有效的成分為血小板，我們對血小板并不陌生，當身體上出現傷口，血小板就開始發揮自身的凝血功能來保護機體讓傷口在短時間內快速止血，同時血小板被激活后會釋放出眾多生長因子，從而促使我們的自體組織再生修復。而這些生長因子是促進組織愈合的關鍵。

高濃度血小板血漿已用在慢性肌腱炎、骨關節炎、或口腔頜面外科和整形外科研究治療的領域中，目前有一些臨床研究發現其能夠使患者獲益。

肩袖腱病在運動勞損中常見，難以自行修復。臨床表現為肩關節疼痛、偶有夜間疼痛。病因主要因為肌腱勞損，從而出現的肌腱腫脹，表面血管翳形成。自2013年開始，陸續有臨床隨機對照研究（RCT研究，最高級別的研究，符合隨機、對照，結論最為可靠）評價PRP注射作為保守治療對肩袖腱病的治療效果。但是一開始的時候，觀點很不統一，有的說比做小針刀有效，有的說效果跟打生理鹽水差不多。甚至有一個學者說做了肩關節清理再打PRP，會對肌腱造成不可逆的損傷。

深入研究這些文獻以后，我發現其實這些臨床隨機對照研究選擇的患者不同，造成了最終的結果背道而馳。例如，對完全斷裂的肩袖打PRP是沒什么效果的，因為既無法完全修復肩袖，因此也沒有辦法顯著緩解疼痛。另外有一些肌腱的分層撕裂（肩袖損傷分為三種：滑囊面、關節面和分層撕裂）注射以后和打激素效果差不多，但是隨訪到15個月以后發現注射PRP會導致肌腱分層撕裂進一步加重。其實這個問題，直到2019年發表了RCT研究以后才被大家所認識。

然而需要劃重點的是，滑囊面的撕裂，和關節面的撕裂，在不超過50%的損傷的情況下，還是很適合注射PRP治療的。這一點在很多研究和我自己的臨床實踐中都得到了證實。在2020年和2021年陸續有5篇RCT研究發現PRP對治療腱病效果優于打激素，特別是在注射后早期3-6個月，可以起到持續改善癥狀、緩解疼痛的作用。這也是促使很多患者選擇PRP治療的原因：激素畢竟有很確切的副作用，一般不建議注射超過3次/年，而且不能注射在肌腱內，最好注射在肩峰下。

1. 建議18-60歲之內，因為PRP是抽自己的血做出來的富血小板血漿，再生能力一定是越年輕越好。但是這個標準并不是絕對。有一些國外的臨床研究也在用平均年齡65-70歲的人的PRP治療骨關節炎，得到了很好的療效。但是考慮到肌腱腱病的好發年齡，再結合一些運動愛好者的年齡，我認為，越年輕，PRP里的有效成分就越多，效果可能會越好。

2. 符合肩袖肌腱腱病診斷，或者部分肩袖損傷（滑囊面或關節面）且未超過50%的患者。并且在保守治療（理療、口服藥物、改變運動方式）之后沒有明顯改善的患者。

3. 沒有其他系統性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、感染等。注射前做一下血常規和肝腎功能。

PRP的制備和注射流程可以看我另外一篇文章的分享。這篇文章主要說一下超聲的重要性。

因為，自2013年以后，幾乎所有的RCT研究在注射PRP時都采用了超聲引導下注射。

（圖中注射是激素，因此在超聲引導下十分精準得注射到了肩峰下滑囊內。）

不要因為肩峰下注射是一件很容易的事情，盡管大多數的專家都聲稱自己可以打得準，但是實際上這個準確率真正只有70%。退一步講，也有人研究發現即使打不準，鎮痛效果也很明顯。但是你想想，激素不知道打在肩峰下還是肌腱內，或者把一針將近5000-10000元的 PRP到底有沒有打到損傷的位置里，這種模棱兩可的結果你能忍？反正我不能忍。

所以，如果找我打PRP，我肯定用超聲引導下注射，而且是多點注射。一部分打在損傷的肌腱內，一部分打在肩峰下滑囊里面。只要既往文獻說有用的方法，都給你安排上。

1. 休息48小時。48小時后可以做一些康復功能鍛煉。

2. 3天內不能口服消炎鎮痛藥，不然會抑制PRP里面關鍵成分血小板的激活。

3.3-4周內避免劇烈運動。

4. 可以等4-6周再來打第二針。

5. 6個月以后復查MRI或者超聲評價肌腱情況。

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