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          張樹蓉

          張樹蓉

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          醫學科普

          是不是所有的半月板損傷都要做關節鏡手術?

          發表者:張樹蓉 512人已讀

          答案很肯定,那就是,不。

          不用做關節鏡手術的半月板損傷主要有兩種,第一種,年齡小于50歲,膝關節X線片沒有骨關節炎,只是核磁共振發現I度損傷的半月板,或者沒有疼痛癥狀的II度損傷的半月板是肯定不需要手術的。第二種,年齡超過60歲,膝關節X線片有很嚴重的骨關節炎、下肢內翻或者外翻畸形、半月板、軟骨、交叉韌帶都有明顯退變,那么這種情況,做關節鏡微創手術可能只能緩解癥狀1-2年,能徹底解決問題的應該是關節置換手術而不是關節鏡手術。復旦大學附屬華山醫院運動醫學科張樹蓉

          然而有一種處于可做可不做的情況,需要和你的主診醫生仔細討論以后才能做決定的是:核磁共振上提示半月板III度損傷,但是膝關節疼痛癥狀不明顯,保守治療可以緩解,并且患者沒有很高的運動需求,那么我的個人經驗是1)可以通過改變運動方式,2)定期做康復運動治療,3)定期隨訪,可以邊治療邊看,不用馬上手術。劃重點的是:以上三點需要同時做到。

          至于你是哪種情況,建議跟你的醫生聊一聊,畢竟半月板損傷類型目前起碼超過20種:

          不同分型對應的治療方法也不同,很多陳舊的觀念被推翻,很多新的治療方法逐漸獲得同行的肯定??傮w而言,半月板手術分為兩大類,第一種是半月板成形:就是損傷為白區,修復潛力很差,或者半月板本身已經爛糟糟的,只能修剪掉,因為即使縫合起來也不會長好,白白浪費錢,浪費時間。第二種就是半月板修復:以前的觀念認為只有半月板紅區或者白區的縱行撕裂才有縫合的價值,但是隨著對半月板解剖和功能的深入了解,以及生物促進技術的發展,突破了很多以往的“禁區”,橫斷撕裂,根部撕裂,前角松散撕裂、腘肌腱裂空區的撕裂等等都變得可以修補,并且配合生物再生技術和適應個體的康復計劃,很多半月板在術后隨訪時都出現了奇跡般的修復效果,膝關節的正常功能得以保留,甚至有些運動員都可以重返賽場。不要問我為什么知道,除非親眼所見,我也不敢相信。

          軟骨是保持膝關節健康功能的最后一環,半月板和軟骨之間的關系是唇亡齒寒。因此自2016年歐洲學者提出了“save the meniscus”運動,這種觀念逐漸遍及美國和亞洲。那種一上來不由分說就咔咔咔把半月板全部切除的做法,已經徹底被學術界所擯棄。盡可能保留半月板,盡可能保留半月板的功能,是每一個運動醫學科醫生的追求。

          看到這里,大家會有疑問,哪些情況的半月板損傷又是需要做手術的呢?

          1. 交叉韌帶損傷合并半月板損傷

          首先,并不是所有的前交叉韌帶損傷都要立刻馬上手術。關于這一點已經達成了全球專家共識,這些專家指的是運動醫學醫生、治療師、以及科研學者。但是如果是急性的前交叉韌帶損傷合并半月板損傷,那么這個手術最好在6個月之內安排上。如果是陳舊的前交叉韌帶損傷出現半月板損傷,那么手術最好在3個月內安排上,因為這說明不穩定的膝關節已經對半月板造成磨損。與此同時,在接受手術之前,需要暫停變向運動,增加膝關節穩定性訓練,并且好好跟家里人溝通,或者和運動隊的教練溝通,以及讓醫生給你定制一套手術-康復的診療套餐。

          如果很不幸,你是后交叉韌帶損傷合并半月板損傷,比如有些散打運動員遭受了李小龍獨門絕技“截腿踢”,或者滑雪的時候被埋在雪里的木樁正好撞到膝關節上,那么這個手術也要在3個月內安排起來。因為比起前交叉韌帶,后交叉韌帶對膝關節穩定性發揮著更為重要的作用。

          2. 半月板后根損傷

          如果你年齡低于60歲,并且膝關節狀態很好,軟骨沒有明顯的退變,下肢也沒有明顯畸形,那么半月板后根的修補手術可以讓你的膝關節重新煥發生命。因為有數不勝數的研究發現,無論是內側半月板還是外側半月板,一旦后根損傷,相當于丟失了50%的分散壓力的功能,你說重要不重要?同樣的,手術應當盡快做,不然半月板脫出,可能就拉不回來了。

          3. 盤狀半月板撕裂伴隨膝關節疼痛

          關于盤狀半月板,我們又可以新開一個話題,因為這也是被研究得非常多,但是沒有完全研究透徹的內容。盤狀半月板在亞洲人中多見,發生率在10-16%,而歐美人僅有1-5%。因此做盤狀半月板研究做的最多的是韓國人和日本人,特別是韓國人發明了一套極其復雜的半月板縫合方法,我曾經在國際會議上聽他們講過,真是眼花繚亂。但硬傷是無法大面積推廣,只適合一些獨孤求敗的手術狂人,并且術后隨訪的結果只有2年,很多年了都沒有新動靜,所以我推斷有可能是高射炮打蚊子,小題大做。此外,最近在AJSM(運動醫學頂級期刊)2022年三月份新一期又刊登了盤狀半月板做了新的分型,我們中國的專家也在2021年年末制定了盤狀半月板的診斷和治療的專家共識,將來也會發表。中國人的特點就是簡單務實,能解決問題就是好方法??偨Y起來就是,盤狀半月板因為天生發育缺陷,質地比較差,容易出現磨損。一旦發現應當早期手術,恢復起本來的形態,修復可以修復的損傷,從而減少進一步出現無法修復損傷的可能性。并且要檢查對側膝關節是否有類似的問題,早發現,早治療,改變運動方式,把問題的苗子扼殺在搖籃里。

          4. 希望繼續進行對抗運動或者變向運動的體育愛好者

          為什么要限定在對抗運動和變向運動呢?悄悄告訴你,因為外側半月板有維持旋轉穩定性、內側半月板有維持前后穩定性的附加功能(誰說半月板只是個墊片的)。這就是很多足球運動員在前交叉韌帶斷裂時會合并有外側半月板后根處的損傷或者腘肌腱裂孔區的損傷的原因。修復好半月板,那么膝關節里更加重要的軟骨就不怕了。

          5. 半月板損傷伴交鎖

          如果是膝關節外傷后出現了無法伸直的情況,消腫治療后依然無法完全伸直,核磁共振上提示桶柄樣撕裂,那就說明撕裂的半月板被卡在的髁間窩里。以前,那是很久以前運動醫學在中國剛剛發展起來的時候,有很多“老法師”有堵門絕技,就是把膝關節間隙拉松然后讓卡住的半月板彈回去。我也見過不少,號稱可以彈回去的,最后來找我做手術的時候才發現其實都沒彈回去。只是病人適應了這種卡住的角度(其實是丟失了正常膝關節過伸角度),再加上半月板磨損以后會被吸收掉,自己感覺“好了”的錯覺。更有甚者,因為卡住的半月板限制了關節前后位移,掩蓋了前交叉韌帶損傷的表現,直到若干年后再來手術,發現半月板變得爛糟糟也不能縫起來了,前交叉韌帶也被吸收得差不多了,非常惋惜。如果是急性半月板桶柄樣撕裂,抓緊時間做手術完全可以推回去再縫起來,康復鍛煉9個月又是一條球場上的好漢。

          其實這些都是醫生、病人和疾病抗爭的歷史的一小部分,正是因為有很多醫生勇于突破“禁區”,用先進的理念充實頭腦,用高超的技術武裝自己,才能夠為患者帶來越來越多的福音,讓患者遠離病痛,重返運動。

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          一切以患者優先,竭盡全力為您解決問題


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          本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據,請謹慎參閱

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          發表于:2022-03-27 20:07

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