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    胡洋

    胡洋

    副主任醫師 講師

    醫學科普

    肺纖維化合并肺癌,手術會加重纖維化短期內要命,如何非手術治愈

    發表者:胡洋 627人已讀

    在網上接診過一個病情比較危重的病人,是家屬來咨詢的,這個56歲的患者有輕度肺纖維化,但平時做輕體力勞動并沒有特別明顯的胸悶氣喘,生活能夠完全自理。這個患者在一個月前體檢中發現2.5cm結節,高度懷疑惡性,病人治療意愿比較強烈,經過肺功能檢查,能夠耐受麻醉,胸外科充分評估后給他做了腔鏡下的肺結節切除手術,手術比較順利,術后病理證實是浸潤性腺癌,IA3期。除掉了心頭之患,家屬還沒來得及分享喜悅,患者在術后一周出現呼吸衰竭,CT提示間質性肺炎顯著加重,雖然經過激素沖擊,但患者仍無法脫離呼吸機自主呼吸。上海市肺科醫院呼吸科胡洋



    輕度肺纖維化到底能不能做肺切除手術?

    有醫生在網絡平臺分享了自己遇到的一個案例并配了患者胸部CT圖像,他說:輕度肺纖維化同時伴有肺癌,胸外科醫生一定不要做肺葉切除,此類病人術后很快就能導致肺纖維化急性加重,短期內失去生存機會,明智的選擇是術前做PET-CT排除轉移后直接選擇肺移植評估,有條件的病人可通過肺移植達到一舉兩得,既治療了腫瘤又能治療肺纖維化。今天來網上求診的病人肺葉切除術后4天肺纖維化加重呼吸衰竭,氣管插管一月了,失去了移植機會。



    不得不說,有肺部基礎疾病者做肺葉切除手術,確實要慎之又慎,手術本身對患者來說只是萬里長征的第一步,術后能否快速恢復才是關鍵。有肺部基礎疾病者,比如慢阻肺、肺纖維化,哪怕只是輕中度,但這類病人本身肺功能受到一定損害,平時日常生活中僅維持一個緊平衡狀態,一旦經歷手術這種創傷,平衡被打破,免疫力極速下降,術后會出現各種并發癥,比如繼發感染、間質性肺炎加重,會隨時危及生命,而且肺葉切除后呼吸面積減少,肺功能進一步下降,即便闖過了術后恢復關,但后期生活質量也會大打折扣。

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    那么,像這類比較早期的肺癌,如果不手術的話,采用何種治療方式呢?

    實際上,近幾年指南已經說的很明確,對于不適宜手術或不愿意手術的早期肺癌病人,I級推薦是立體定向放射治療(SBRT),各種先進的放療技術也在指南推薦中,比如VMAT(容積旋轉調強放射治療技術),IGRT(影像引導放射治療)、質子重離子治療等。

    除了精準立體定向放療之外,射頻消融也可以作為早期無法手術肺癌的備選治療手段,雖然根治率不如手術和立體定向放療,但對于高齡患者也是不錯的選擇。


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    發表于:2022-05-11 20:43

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