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    黃兆明

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    主任醫師 教授
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    典型病例

    抗癌故事 —— 嚴重肝硬化伴肝癌,艱難決擇挽救生命

    發表者:黃兆明 663人已讀

    患乙型肝炎后肝硬化多年的陳先生,這年已經七十多了,肝功能經常查到膽紅素有升高,偶爾還會有少量腹水。醫生說這已經是肝硬化失代償期了,一直忙于保肝護肝治療,卻有半年多沒去做B超或磁共振了。直到2021年7月,B超發現肝里長了兩個瘤子,接著就是CT、磁共振、抽血一陣查,證實肝里長了兩個直徑都是2公分多點的肝癌。浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腫瘤內科黃兆明

    一家人急急忙忙找到某三甲醫院的專家,毫不猶豫地于2021年8月和10月做了兩次肝動脈介入化療栓塞術。10底復查增強磁共振,那兩個肝癌瘤子還有很多血供,提示瘤子還是活的。這時候老人家肝功能更差了,膽紅素升高了不少,不僅腹水增多了,下肢也有水腫??紤]到老人已是肝硬化失代償期,再做介入已耐受不了,介入專家就建議肝移植。

    換肝?這個手術就大了,子女不甘心,于是便開始四處打聽哪里有更好的辦法。

    找著找著,子女找到我們醫院的一位主任,這位主任直接就帶著心急如焚的子女找到我。翻閱資料,果真是肝硬化失償期,但腹水量并不多,膽紅素轉氨酶都略有升高,白蛋白低但沒低于30g/l,肝功能應該是Child-Pugh B級??纯床∪说臓顟B,PS評分是1分(0分沒癥狀,1分有輕微癥狀,生活能自理)。再看看磁共振片子,兩個瘤子分布在兩個肝段,最大直徑都只兩公分多點,診斷肝癌已沒問題。再仔細看看,沒有門靜脈癌栓,也沒有其他地方轉移,這個肝癌分期最多也只是個Ib期,還算早期??!應該還有外科治療機會的,還沒必要著急肝移植??!

    外科能怎么治呢?手術切除?微創消融?兩個瘤子在不同肝段,一個距肝包膜一個多公分,一個距離有兩三公分,如果手術切除,需要切掉兩片肝,但病人肝硬化嚴重,肝體積已經縮小了,再切掉兩片肝,剩下的肝就不夠用了。如果肝硬化沒有這么嚴重,手術切除當然可以考慮。

    那老陳現在只能做微創消融術了。用射頻消融或微波消融技術,將腫瘤加熱,把癌細胞燒死,可以達到與手術切除相同的效果,最適合治療不能耐受手術、直徑小于3公分的肝癌。再看看那兩個肝癌的位置,完全能在B超引導下完成消融術,建議子女帶老人到上海去做微波消融術。

    說得挺有道理,但你一個中醫院老中醫,怎么就知道這么多外科的事呢?初次見面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白,于是就叫他們通過遠程會診方式咨詢一下大城市大醫院的微創專家。

    咨詢結果是:請肝膽外科看看能否手術,如不能手術,再肝穿活檢,明確病理再做打算。

    子女們懵了,這可是他們都不愿接受的處理方式??!

    再爭求我的意見,考慮到子女的顧慮,我就建議老人先住院保肝治療一兩周,待肝功能好轉,腹水基本消退后,就立即去做消融術。在我科住院一周后,老陳前往上海找上海東方肝膽外科醫院陳夷教授成功做了肝癌微波消融術,術后一個月復查磁共振,肝腫瘤已完全毀損了,癌細胞全燒死了,手術非常成功!

    半年多過去了,老陳現在仍然是無瘤狀態,現在的重點是治療肝硬化,預防復發,定期復查監測了。

    肝癌治療的成功首先是早期發現,再選擇最合適的治療方法。手術切除是早期肝癌首選治療方式,微創消融術也可用于早期肝癌的根治性治療,其效果與手術切除幾乎相同。不過近期有研究顯示,手術切除的復發率較消融術低,但消融術具有創傷小、手術風險小、手術時間短、肝功能影響小、恢復快、經濟方便等優點,非常適合不能耐受或不愿手術切除的病人以及中央型肝癌(腫瘤長在肝的深部,離肝包膜很遠)的病人,象老陳這樣的情況,消融術是最優選擇。

    順便透個秘密,我年輕時在東方肝膽外科醫院短期進修過,雖然沒能完全掌握微波消融這門技術,但學會了看磁共振片,且對肝癌治療方式的選擇了如指掌。


    黃兆明腫瘤團隊由核心專家黃兆明主任中醫師、陶玉主任醫師、陳后良副主任醫師領銜,有夏盛主治中醫師、醫學碩士林賽艷主治醫師、醫學碩士李謙毅醫師、李文旭醫師等醫療骨干。團隊病房設在溫州市中醫院大士門老院區(溫州老年病醫院)住院部五樓,床位42張。學科開展了中醫藥治療惡性腫瘤、中醫藥預防腫瘤術后復發與轉移,中醫藥聯合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項目,開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔內化療、CVC及PICC置管等腫瘤內科常規項目。


    2021年,黃兆明腫瘤團隊門診量超2.5萬人次,出院病人超1600人次,平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優質的醫療服務,顯著降低了術后復發轉移率,改善了生存質量,延長了晚期病人的生存期和生存質量,在中醫中西醫結合治療腫瘤方面,黃兆明腫瘤團隊贏得了社會的廣泛贊譽。



    黃兆明,溫州市中醫院腫瘤科主任,主任中醫師,教授。1984年中醫本科畢業,1990年研究生畢業,從事中醫、中西醫結合腫瘤臨床三十余年,發表學術論文二十余篇,完成課題多項。年門診量超1.5萬人次。

    擅長:中醫、中西醫結合診治肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤等多種腫瘤,有效預防腫瘤復發轉移。對肺結節的研判有獨特經驗。

    門診時間地點:

    周一、四上午,中醫院大士門老院區226診室

    周二全天、周五周六上午,中醫院大士門老院區名醫館4號診室

    搜索并關注我名字的公眾號可以直接預約門診號。

    本文是黃兆明版權所有,未經授權請勿轉載。
    本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據,請謹慎參閱

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    發表于:2022-05-12 21:57

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