冠心病究竟該做支架還是搭橋手術？

做支架和搭橋都是冠心病治療有效的手術方式。兩者都是通過手術達到血運重建，恢復心肌供血的目的。這兩種手術各有其適應癥，通常根據冠狀動脈造影結果，根據病變復雜程度選用不同的手術方式。南京市第二醫院心血管內科郭忠玉

支架植入和冠脈搭橋主要有如下的區別

1、手術方法不同

支架是微創介入治療，由心內科醫生操作完成，通常是通過穿刺腕部橈動脈或者大腿根部股動脈，放入動脈鞘管，通過鞘管將支架通過導絲送到狹窄或者閉塞的血管部位，通過壓力泵擴張支架球囊將支架撐開緊貼到血管壁上，血管腔內徑擴大，恢復了前向血流，屬于不完全血運重建。術后通常需要9～12個月時間強化抗血小板治療，預防支架內血栓形成。

穿刺橈動脈后植入鞘管

前降支近段狹窄

支架植入

支架植入后狹窄消失

搭橋手術是由心臟外科醫生操作完成，開胸把心臟暴露在外面，通過建立體外循環使心臟保持泵血維持全身血供，取患者自身的內乳動脈、橈動脈、小腿脛動脈或者腿上的大隱靜脈等血管作為橋血管，將橋血管一端縫合連接在升主動脈或者主動脈弓管壁上，另一端搭到閉塞或狹窄的冠狀動脈遠端?？梢园汛钌系难苄蜗蟮乇扔鳛橐粋€“橋梁”，通過這個搭建的橋梁血流繞開狹窄部位直達其遠端，能夠使心肌缺血缺氧的狀態得到改善，從而能夠緩解心絞痛癥狀，改善患者心功能狀態，改善患者的生活質量以及遠期的預后。所以此手術被稱為冠脈搭橋（冠脈旁路移植）。這種血管重建能達到完全性的血運重建目的。

橋血管也有一定的時間壽命，一般有效的工作年限約十年左右，十年之后，很多橋血管會發生再狹窄。

2、手術適應癥不同

對于冠狀動脈嚴重鈣化、扭曲伴狹窄、左主干病變、冠心病合并糖尿病的病人、多支彌漫性病變、慢性閉塞病變等復雜病變；之前做過支架手術再復發無法再次做支架、合并心功能不全、室壁瘤、合并如嚴重心臟瓣膜病需要同時手術處理的這類病人。

單支局限性病變、多支病變估計支架植入不超過5個、患者拒絕搭橋的慢性閉塞、鈣化等復雜病變經支架手術能夠達到部分血運重建的，可以考慮做支架手術。

筆者操作中

3、手術耐受和術后恢復不同

支架屬于微創的介入治療，它的恢復期較短，恢復較快，經橈動脈途徑術后即刻可以拔除鞘管，6小時解除壓迫，術后就可以正?；顒?。經股動脈途徑通常拔除鞘管后第2天就可以下床走動。

搭橋需要全麻下開胸，鋸開胸骨，打開心包，創傷較大，手術風險相對也比較大，術后恢復時間也較長。

總結，目前冠心病治療包括藥物、支架植入、冠脈搭橋三種治療方法。每種方法有其適應癥。臨床醫生會根據患者的冠脈造影病變情況、患者對手術耐受性、預后的評估等綜合評估后采取合適的個體化治療方法。

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